Un aneurisma es la dilatación de una arteria causada por debilitamiento de la pared arterial.  El lugar más frecuente de localización es en la arteria aorta ubicada en el abdomen (fig 1). Los aneurismas evolucionan a un crecimiento progresivo. Por lo general no provoca síntomas pudiendo en ocasiones dar dolor en la zona baja de la espalda. Los aneurismas grandes pueden romperse sin advertencia alguna, causando sangrado interno que normalmente provocan la muerte del paciente. Afortunadamente los aneurismas pueden ser tratados antes de que la ruptura ocurra.
Los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de ruptura son su tamaño, la presión arterial elevada, y los antecedentes familiares de aneurismas rotos.

Diagnóstico

   Su médico puede sospechar que usted padece de un aneurisma mientras realiza un examen físico de rutina constatando un latido anómalo en el abdomen o bien cuando el mismo aparece en algún estudio efectuado por otro problema como ser una ecografía de próstata o de vesícula. El mejor método para estudio del aneurisma de aorta abdominal es la tomografía computada. El mismo requiere de la inyección de líquido de contraste y efectuar múltiples cortes radiográficos delgados que cuando se ven juntas producen una imagen tridimensional (fig 2). En ocasiones suele solicitarse una angiografía la cual consiste en la inyección a través de un catéter alojado en la arteria aorta de sustancia de contraste la cual se visualiza con rayos x. Este procedimiento requiere de una corta internación (6 hrs.) (fig 3).
  Un vez efectuado el diagnóstico el profesional determinara si el mismo requiere o no de ser intervenido. Por lo general los aneurismas de menos de 5 cm. de diámetro pueden ser controlados mediante ecografía o tomografía en forma anual  mientras que los mayores de 5 cm requiere ser intervenidos por presentar mayor riesgo de ruptura.

Fig. 2: Tomografía computada de última generación donde se visualiza el aneurisma de la aorta abdominal	Fig. 3: Angiografía: Visualización de aneurismas de aorta tras la inyección de sustancia de contraste en la aorta abdominal

Tratamiento.

  Existen dos alternativas de tratamiento: la cirugía clásica y la cirugía endoluminal.
  La cirugía clásica se indica generalmente en pacientes jóvenes con escaso riesgo anestésico. La misma requiere de anestesia general, exige la apertura del abdomen y el reemplazo de la arteria dilatada por una prótesis sintética la cual se sutura a la aorta en sus extremos. El tiempo de internación es de unos 5 a 7 días. (fig. 4 y 5).

Fig. 4: Cirugía de aneurisma de aorta abdominal: Una vez detenido el flujo sanguíneo , el aneurisma se abre y es reemplazado por una prótesis sintética.	Fig. 5: Sutura de la prótesis sintética la cual reemplaza a la arteria lesionada.

  La cirugía endoluminal se indica en pacientes añosos con mayor riesgo anestésico. La misma puede realizarse con anestesia en la espalda o local. El procedimiento consiste en excluir el aneurisma de la circulación arterial mediante una malla metálica cubierta con una prótesis de tela sintética (endoprótesis) (fig. 6). Esta endoprótesis se coloca mediante 2 pequeñas incisiones en la ingle y se despliega en el lugar indicado bajo control con rayos x. La recuperación de los pacientes es rápida pudiendo reintegrarse a sus tareas en pocos días (fig. 7, 8 Y 9).

Fig. 6:  Cirugía endoluminal de aorta abdominal: colocación de endoprótesis (stent cubierto) a través de dos cortes en la ingle del paciente. El procedimiento se efectúa bajo rayos X		Fig. 7: El stent cubierto (endoprótesis) se encuentra dentro de una vaina. El despiegue delmismo se realiza bajo control radiológico.

FIG 8: Control angiográfico pre y post colocación del dispositivo